• Тренировка. Во время тяжелой работы активизируются анаболические процессы в организме, благодаря которым происходит гипертрофия мышц. Правильно составленная программа и подбор упражнений играет важную роль. Как правильно тренировать мышцы вы можете узнать из раздела посвященного ТРЕНИРОВКАМ.
• Питание. После тяжелой работы в зале запасы организма истощаются и для их восстановления требуются строительные материалы. В нашем случае это будут белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. О том сколько их нужно вы узнаете из статьи «ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ПИТАНИЯ БОДИБИЛДЕРА«. 
• Восстановление. Для того, чтобы все процессы в организме (синтез белка, восстановление ЦНС) прошли на ура, нужно дать ему отдохнуть. Вспомните старое билдерское выражение: «Рост мышц происходит не в зале под штангой, а дома в кровати». И это действительно так. Именно в перерывах между тренировками мы растем.

Каждый из этих трех пунктов очень важен. Исключение одного из них приведут к торможению результатов или отсутствию таковых. А недостаток отдыха между тренировками загонит нас в перетренированность. Она заставит организм запустить защитную реакцию, которая будет сопровождаться чувством усталости, апатией и нежеланием идти на тренировку. Чтобы этого не случилось нужно правильно организовать свой отдых.

Этапы восстановления

Организм всегда стремится вернуться в исходное рабочее состояние, которое было до тренировки. Но при этом он понимает, что жизненные условия требуют некой адаптации. В данном случая она выражается в мышечном росте. На это ему понадобится какое-то время. У каждого атлета продолжительность восстановления будет разная. Зависит это от некоторых факторов: пол, возраст, скорость обмена веществ и уровня гормонов. Поэтому стоит отталкиваться от собственных ощущений. Само восстановление проходит в 4 этапа:

Быстрое восстановление

Наступает сразу же после тренировки. Длится он недолго, всего 20-30 минут. За это время происходит перестройка метаболизма(обмена веществ). Организм стремиться вернуться в исходное состояние(гомеостаз). Для этого происходит процесс пополнения АТФ. Это — молекула служащая энергией для всех процессов происходящих в нашем теле, в том числе мышечного сокращения. Также восстанавливаются ее составляющие: креатинфосфат и гликоген. Из-за стресса который испытывает организм вырабатываются такие гормоны как: кортизол и адреналин. Большое их содержание повышает уровень глюкозы в крови за счет разрушения белков. Можно сказать это защитная реакция организма на стрессовые ситуации. Большое количество данных гормонов приводит к разрушению мышц и уменьшению их объема. И после того как мы закончим тренировку происходит снижение их активности. Вместо них в кровь поступают анаболические гормоны, такие как: тестостерон, гормон роста, мелатонин, у женщин так же эстроген. Восстанавливается дыхание и пульс.

Замедленное восстановление

После того как произошло полное восстановление метаболизма, начинается вторая стадия синтез белка. То есть теперь организм занят восстановлением поврежденных мышечных тканей миофибрилл. На данном этапе восстановления организм нуждается в большом количестве питательных веществ, особенно белке. Поэтому стоит пересмотреть свой рацион и немного увеличить его содержание. Длится данный этап до 2-х дней.

Суперкомпенсация

Данный этап восстановления организма начинается примерно через 2-3 после тренировки. Его продолжительность колеблется от 4 до 5 дней. Происходящие в данный период процессы очень похожи на предыдущие. Только если в замедленном этапе восстановления организм стремился вернуться в исходное состояние, то суперкомпенсация подразумевает увеличение этих резервов. Своего рода перестраховки на случай повторного стресса. Большинство атлетов рекомендуют приступать к следующей тренировки именно на данном этапе восстановления.

Отсроченное восстановление

Данная фаза наступает сразу по окончанию суперкомпенсация если не было повторного стресса в течении 2-3 дней. Организму не выгодно постоянно поддерживать режим повышенной готовности, поэтому он начинает снижать показатели до исходного уровня. Существует мнение что данный этап восстановления является наихудшим для тренировки, так как суперкомпенсация уже прошла. Но стоит учесть один важный факт. ЦНС восстанавливается дольше чем мышечные волокна. Порой это занимает до 5 дней, а то и больше. Именно импульсы подаваемые по ЦНС заставляют сокращаться мышцы. И если данный сигнал по какой-то причине слабый, тогда мы не сможем продуктивно отработать на тренировке. По этому принципу построена тренировочная программа «Супертренинг» Майка Ментцера. Где он советует тренироваться 1 раз в 5, а то и 6 дней. Данная программа рассчитана на набор массы в кратчайшие сроки. Сама тренировка проходит с большими весами до отказа. Следовательно, ЦНС будет работать на износ. И если не дать время ей восстановиться, можно забыть о повышении рабочих весов.

Какой вывод можно сделать из вышенаписанного. Восстановление организма это трудоемкий процесс для которого требуется значительное время. К новой тренировке следует приступать на этапе суперкомпенсация. То есть через 2-3 дня отдыха. Если вы стремитесь набрать массу в кратчайшие сроки тогда перерывы между тренировками следует увеличить, дав ЦНС возможность восстановиться. Точных цифр тут нет, надо отталкиваться от собственных ощущений. Примерно где-то 5, 6, а то и 7 дней отдыха до следующей тренировки.

Что следует сделать для правильного восстановление?

Восстановления уровня глюкозы и водно-солевого баланса

Первым делом сразу после тренировки нужно восстановить водно-солевой баланс. Для это следует выпить небольшое количество минеральной или подсоленной воды. В ней содержатся нужные электролиты, которые организм потерял вместе с потом. Речь идет о: натрии, магнии и калии. Они не только способствуют лучшему усвоению воды в клетках, но и помогают восстановить ЦНС. Также необходимо поднять уровень глюкозы, чтобы повысить мозговую активность. Но не каждый атлет берет с собой фрукты на тренировку, а постоянное употребления сахара может сказаться на здоровье. Что же тогда делать?

В спортивной среде есть одна добавка, называется она изотонический напиток. По сути это вода обогащенная нужными минералами, витаминами и содержащая некоторое количество углеводов. За рубежом изотонические напитки очень популярны. Можно найти большое разнообразие как уже готового напитка разлитого по бутылкам, так и порошкового варианта. В России с данным вопросом все обстоит намного сложнее. Хотя сейчас практически каждый спортивный и продуктовый магазин может предоставить небольшой выбор данной продукции. Также можно сделать изотонический напиток самому. Для этого нужно в воду добавить небольшое количество соли, фруктозы или глюкозы. Примерное соотношение будет таким. 1 литр воды, пол чайной ложки соли и 2 ч.л фруктозы. На вкус конечно данный напиток будет не очень, поэтому лучше приобрести изотоник в спортивном магазине.

Восстановление дыхания

Сразу после того как мы восстановили прошлые параметры, нужно заняться стабилизацией дыхания и сердечного ритма. Во время повышенной физической активности, организму требуется большое количество кислорода и питательных веществ. Поэтому сердце вынуждено повысить свою работоспособность, что бы кровь быстрей поступала в нужные участки мышц и доставляла их. По окончанию тренировки надо стабилизировать все процесса и вернуть их в исходное состояние. В этом нам помогут дыхательные упражнения. Вспомните самое знаменитое из школы. Поднимаем руки вверх и делаем глубокий вдох носом. На 5-10 секунд задерживаем дыхание и выдыхаем через рот. После этого можно в течении 2-3 минут походить по беговой дорожке.

Растяжка мышц

Для сокращения мышц нужно привести в движения мышечные клетки. Достигается это путем передачи электрического сигнала к ним по нервной системе. Что приводит к повышенному содержанию электролитов в данных клетках, особенно кальция. Большое его содержания не дает возможность мышечным волокнам расслабиться. Поэтому в конце тренировки они остаются в сжатом состоянии, что приводит к сдавливанию сосудов и замедлению метаболизма. С помощью растяжки мы можем принудительно растянуть мышечные волокна и ускорить процесс восстановления. Как правильно ее выполнять вы можете узнать из статьи ЗАМИНКА ПОСЛЕ ТРЕНИРОВКИ.

Восстановление энергетических запасов

Силовая тренировка очень сильно истощает энергетические запасы организма. Поэтому после нее нужно их пополнить. В спортивной среде многим известно такое понятие как углеводно-белковое окно. То есть организм готов как губка впитывать все полезные вещества из съеденных продуктов. По некоторым данным первый прием пищи должен произойти в течение часа, сразу после тренировки. Делается это для того, чтобы как можно скорее перестроит организм с катаболического(распад) процесса на анаболический(строительство). Употребляемая пища должна содержать большое количество белка и углеводов. Большинство атлетов после тренировки предпочитает выпивать протеиновый коктейль, если находятся на сушке, или гейнер при наборе мышечной массы. Далее в течение дня употребляем нужное количество продуктов согласно вашему плану питания. Есть еще один интересный момент. Если вспомнить все этапы восстановления организма мы придем к одному из них, а именно суперкомпенсации. Мы говорили, что она наступает через 2-3 дня. В данный период организм делает небольшой запас, который также требует строительных материалов. Поэтому нужно немного повысить общую калорийность и граммовку питательных веществ.

Восстановление сил

Остался последний, но немаловажный ингредиент в восстановлении мышц — это сон. Именно в кровати проходит восстановлении, так как выделяется большое количество гормона роста и тестостерона. Они участвуют в синтезе белка, помогая восстановить поврежденные мышечные клетки. Так же во время сна отдыхает нервная система от всех стрессов которым мы были подвержены на протяжении дня, начиная от тренировки и заканчивая домашними делами. Для того, чтобы сон был более крепким, не стоит пить кофе или наедаться на ночь. Единственно что будет полезно это прием казеинового протеина. Он долго усваивается, поэтому будет потихоньку использоваться для восстановления мышечных клеток. Оптимальное время сна должно быть не меньше 6 часов и не больше 9. Недосып как и пересып скажутся на количестве выделяемых гормонов.

Дополнительные методы для ускорения восстановления

Контрастный душ

Любой зал оснащен душевой комнатой. Это не только отличное место для личной гигиены, но и способ ускорить восстановление. Для этого поочередно надо обливаться горячей и холодной водой. Так мы создадим небольшой стресс для организма, что приведет к ускорению кровообращения. Следовательно, питательные вещества будут быстрее и в большем количестве поступать в поврежденные клетки. Плюс ко всему мы сможем вывести молочную кислоту, которая образовалась в момент тренировки.

Баня, сауна или просто прием горячей ванны

Баня или сауна являются отличным методом для восстановления мышц. Думаю многие замечали тот прилив бодрости после выхода из парилки. Из-за высокой температуры происходит расширение сосудов, следовательно кровообращение улучшается. Так же происходит повышенная вентиляция легких, что способствует большему поглощению кислорода. А именно он помогает нашей крови в транспортировки питательных веществ. Баню можно принимать как в конце тренировки, так и в свободное от нее время. Но все же не следует ей сильно увлекаться, ведь все хорошо в меру. 3 раз в неделю будет достаточно. Можно совмещать баню с холодным душем. Если нет возможности на посещение сауны, тогда просто попарьтесь в ванной. Конечно температура воды будет значительно меньше, но в качестве альтернативы отличный вариант.

Массаж

Еще одно замечательное средство для ускорения восстановления после тренировки. Массаж помогает расслабить ЦНС, наполнить мышцы кровью, снять зажимы. Все это ускоряет метаболизм. Массаж лучше всего делать каждый день, особенно перед сном, что способствует скорейшему засыпанию. Понятное дело, что не каждый может себе позволить каждодневный поход в массажный салон, но хотя бы раз в неделю нужно найти для этого время и средства. В качестве альтернативы можно попробовать делать его самостоятельно с помощью массажного ролла.

Прием спортивных добавок

Существует большое количество спортивных добавок. При правильном их употреблении можно ускорить восстановление мышц. Данной цели служат:

• BCAA — это три незаменимые аминокислоты(лейцин, изолейцин, валин) которые участвуют в секреции белка. Употребление данной добавки во время тренировки позволит уменьшить катаболические(распад мышечных тканей) процессы и повысить гормональный фон.
• Креатин. Пополняет содержание креатинфосфата в организме, вследствие чего повышаются запасы АТФ(энергии). Принимать лучше сразу после тренировки.
• Протеин. Одна из самых популярных добавок. Позволяет пополнить запасы белка в организме, который пойдет на восстановление мышечных клеток. 
• Глютамин. Данная аминокислота помогает восстанавливать мышечные клетки. Так же стимулирует секрецию гормона роста.
• Витаминно-минеральный комплекс. Даже при правильно построенном питание не всегда удается пополнить все запасы витаминов и минералов. Их недостаток может замедлить процесс восстановления. Нам интересны такие из них: цинк, фосфор, медь, калий, витамины А, С, Е и вся группа В.

Восстановление не менее важно для мышечного роста, и стоит в одном ряду с тренировкой и правильным питанием. Поэтому следует организовать правильно свой отдых. Помимо основных рекомендаций, старайтесь избегать стрессовых ситуаций, больше гуляйте на свежем воздухе. И тогда к следующей тренировке вы будете готовы на все 100%.

Всем успехов в тренировках!

Время восстановления скелетных мышц после тренировки

Время восстановления мышц в бодибилдинге – это один из самых важных факторов роста мышц. Как известно, мышцы растут не во время тренировок , а во время отдыха и восстановления. Даже если вы придерживаетесь всех правил тренировок бодибилдинга, без достаточного времени для восстановления все ваши усилия будут потрачены впустую.

Каждый, кто начал заниматься бодибилдингом, рано или поздно столкнется с этим вопросом. Так какое же оптимальное время для восстановления мышц?

Рассмотрим вопросы: фазы восстановления скелетных мышц после тренировки, скорость и время их протекания , эффект увеличения восстановительной способности организма под влиянием физических упражнений , а точнее ошибочные мнения, и эффект влияния различных видов тренировок на время восстановления скелетных мышц.

Повышение способности к восстановлению.

Наше тело имеет ограниченную способность к восстановлению, но многие начинающие культуристы думают, что чем больше стаж тренировок , тем быстрее мышечное восстановление. Но это не так. Да, внутренние органы и железы, которые вырабатывают гормоны, начинают работать более эффективно и увеличивают скорость восстановления, но не на много. В противном случае профессиональные спортсмены не будут использовать допинг!

Еще один миф. Некоторые люди думают, что чем больше мышц, тем больше надо заниматься физическими упражнениями. Но и это не так. Позвольте объяснить почему. Большие и малые мышцы могут преодолеть определенный максимальный вес и в результате огромных механических напряжений и получают тренировочный стресс и повреждения миофибрилл пропорционально силе, которую могут развить мышцы. Например, представим что , начинающий бодибилдер делает жим лежа с весом 60 кг на десять повторений и повреждает 5% миофибрилл, а опытный бодибилдер жмет 150 кг на 10 повторений, и также получает микротравмы в размере 5%. В результате, и начинающий и опытный получает достаточный стимул для роста мышц.

Скорость восстановления мышц ограничена из-за ограничения скорости метаболических процессов в организме человека. Учитывая, что скорость обмена веществ у молодых людей примерно одинакова, то для восстановление после физических нагрузок и увеличения бицепса размером 56 см надо больше времени, чем требуется для бицепса размером 37 см. Более крупные мышцы тратят больше энергии, чем малые на одной и той же тренировке.

Существует еще одна ошибка. Например, новичок приходит в тренажерный зал, делает упражнения для каждой мышечной группы раз в неделю, для каждого упражнения два рабочих подхода и в первое время получает хороший результат. Затем, он увеличивает нагрузку на тренировках, чтобы стать сильнее и делает 4 сета в упражнении, но продолжает тренировать каждую мышцу раз в неделю. В результате, сила и мышечная масса не растет. Почему? Поскольку нагрузка на тренировках была увеличена, расходы энергии также увеличиваются, а время восстановления мышц остается прежним – одна неделя, которой уже не достаточно. Как решить проблему? Необходимо увеличить время отдыха, например, до двух недель. А что делать, пока мышцы восстанавливаются? Делать легкие тренировки, которые не энергоемкие и не провоцируют микротравмы мышц. Но , глядя на парней в тренажерках , до этого мало кто догадывается. Все качают и качают, больше и интенсивнее , и чаще! Но, не растет!

Именно по этой причине, многие обращаются к фармакологии, потому что не пытаются подумать и понять суть , не изучают информацию. Хотя правильной инфы сейчас не хватает. Даже в буржунете по запросу «muscle recovery time» на первом месте авторитетный сайт , который предлагает устаревшую инфу да еще и поверхностно.
Конечно, использование допинга может ускорить восстановление мышц, но это надо , я считаю, профессиональным бодибилдерам, которые зарабатывают этим деньги и имеют большие амбиции, и планы, и они понимают, что это чревато последствиями, по этому находятся под наблюдением врачей. Соглашаясь на использование допинга вы должны понимать, что это будет иметь последствия для вашего организма.

Еще раз скажу, что я не противник стероидов и другой фармподдержки, но вышесказанное надо понимать.

Влияние различных видов тренировок на восстановление мышц

Различные виды тренировок, требуют разное время для восстановления после. Например, аэробные упражнения вызывают значительные затраты энергии, но не вызывает повреждения большого количества миофибрилл. После аэробной тренировки восстанавливается главным образом мышечный гликоген. В зависимости от продолжительности тренировки, может потребоваться от одного дня до трех.

Анаэробные упражнения также расходуют энергию , но плюс к этому провоцируют микротравмы мышц. По этой причине, восстановление займет больше времени, потому что необходимо пополнить мышечный гликоген и восстановить поврежденные миофибриллы.

Восстановления мышц после физических нагрузок имеет следующие временные фазы:

1. Восстановление креатин фосфата.
2. Удаление продуктов распада (молочная кислота, ионы водорода)
3. Восстановление электролитного баланса и жидкости.
4. Восстановление мышечного гликогена.
5. Восстановление белковых структур.

Восстановление креатин фосфата

Креатин фосфат дает нам возможность преодолеть большие, но краткосрочные нагрузки или сделать мощное, но краткосрочное усилие. Например, быстрый бег и жим лежа с максимальными весами. Количество фосфокреатина быстро уменьшается. В течение 15-20 секунд упражнения, количество креатин фосфата падает почти до нуля, но поднимается очень быстро. В течение 2,5 минут после упражнения восстанавливается до первоначального уровня, а через 5 минут происходит суперкомпенсация.

Удаление продуктов распада (молочная кислота, ионы водорода)

В работающих мышцах из-за увеличения анаэробного гликолиза (силовые тренировки), образуется молочная кислота и ионы водорода, которые во время тренировки уменьшают производительность мышц. Устранение этих продуктов распада составляет около одного часа времени. Так-что миф о том, что мышцы болят на следующий день из-за молочной кислоты, которая накапливалась в мышцах на тренировке вчера – развеян.

Восстановление электролитного баланса и жидкости

В результате выполнения работ, связанных со значительным потоотделение, организм теряет минералы, затем следует период пополнения воды и минеральных солей, которые должны поступать с пищей.

Восстановление мышечного гликогена

Время восстановления мышечного гликогена после тренировки зависит от продолжительности и интенсивности тренировки. В среднем, после силовой тренировки восполнение занимает около двух дней, а на третий день происходит суперкомпенсация. Но если тренировка была очень длинная, например многочасовой бег, тогда может потребоваться более трех дней.

Восстановление белковых структур

Во время тренировки с отягощениями возникают огромные механические нагрузки . Миофибриллы , которые находятся в мышечных волокнах , подвергаются мощному разрывному воздействию. Поскольку миофибриллы все разной длинны, то во время упражнения самые короткие миофибриллы берут на себя нагрузку и разрываются.

После того, как миофибрилла разрушена, она должна быть полностью уничтожена, лизосомы начинают ее разбирать. Далее, за семь дней она успевает разрушиться в течении трех-четырех дней, а потом наполовину синтезироваться, так же 3-4 дня. Далее, на 90-95% мышцы восстанавливаются в течении пятнадцати дней, а вообще, полностью – коло 90 дней.
Дольше всех строится сухожильная часть или коллагеновая, (переходная из мышцы в сухожилие). Т.е.сама мышца уже восстановилась , а сухожильная часть еще продолжает восстанавливаться.

Из вышеизложенного следует, что развивающие, тяжелые тренировки на одну и ту же группу мышц следует проводить не чаще одного раза в две недели!

Помните! Только полное восстановление мышц! В противном случае, хороших и стабильных результатов в увеличении мышечной массы не видать. Очень частые тренировки могут принести больше вреда, чем пользы, могут привести к истощению организма. Получая адекватный отдых, мышцы будут радовать вас увеличением силы и массы.

Восстановление, эффективность, процедура и многое другое

Что такое тенодез бицепса?

Тенодез двуглавой мышцы плеча - это операция, используемая для лечения разрыва сухожилия, соединяющего двуглавую мышцу с плечом. Тенодез может выполняться отдельно или как часть более крупной процедуры на плече.

Сухожилие прикрепляет мышцу к кости. Сухожилия двуглавой мышцы прикрепляют двуглавую мышцу плеча к локтю на одном конце и к плечу - на другом. На плечевом конце сухожилие двуглавой мышцы делится на две пряди, известные как длинная головка и короткая головка.

Наиболее распространенный тип травмы сухожилия двуглавой мышцы - это сухожилие двуглавой мышцы длинной головы (иногда сокращенно LHB).

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча может произойти быстро в результате травмы или развиться со временем из-за повторяющихся движений плеча.

Симптомы включают:

• внезапную острую боль в плече, иногда сопровождающуюся хлопающим или щелкающим звуком
• судороги бицепса во время или после интенсивного использования
• боль или болезненность в плече и локте, или слабость в этих областях
• появление синяков от середины бицепса вниз к локтю
• затруднение поворота руки в положение ладонью вверх (или вниз)
• выпуклость в верхней части руки, известная как «мышца Папайя»

К факторам риска разрыва бицепса относятся:

• Возраст: Простой износ может увеличить вероятность разрыва.
• Чрезмерное использование плеча: Виды спорта, требующие повторяющихся движений руки над головой, например плавание, теннис и бейсбол, могут ухудшить износ сухожилия двуглавой мышцы. Некоторые виды физического труда могут делать то же самое. Снизьте риск травм, регулярно растягивая область.
• Кортикостероиды: Эти препараты, используемые при многих заболеваниях, включая боли в суставах, связаны с риском разрыва двуглавой мышцы.
• Курение: Никотин может уменьшить поступление питательных веществ в сухожилие и вызвать его ослабление.Эти приложения могут помочь вам бросить курить.

Как я узнаю, нужна ли мне операция?

Многие люди с разрывом сухожилия двуглавой мышцы все еще могут нормально функционировать. Им может потребоваться только простое лечение, такое как глазурь, аспирин или ибупрофен (Адвил) и отдых. Также могут помочь физиотерапия и инъекции кортизона.

Если эти меры не снимают боль или вам необходимо полностью восстановить силы, вам может потребоваться операция. Ваш врач может выполнить ряд различных манипуляций с вашей рукой и плечом, чтобы определить, насколько серьезна ваша травма.

Тенодез двуглавой мышцы часто выполняется одновременно с другими операциями на плече. Это может включать лечение разрыва губы (SLAP) или операцию на вращательной манжете. Эти процедуры включают восстановление сухожилий или фиброзно-хрящевой ткани, которые удерживают плечо в плече.

Как проводится операция?

За три дня до операции по тенодезу двуглавой мышцы нельзя принимать аспирин или нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив). Ваш врач проинформирует вас о любых других специальных процедурах, которым вы должны следовать.

Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы прикрепляется к верхней части плечевой впадины, известной как гленоид. Во время процедуры тенодеза двуглавой мышцы хирург вставляет специальный винт или фиксирующее устройство в верхнюю часть плечевой кости (кость плеча). Затем хирург отрезает конец длинной головки двуглавой мышцы и пришивает оставшуюся часть сухожилия к винту или фиксирующему устройству так, чтобы оно снова прикреплялось к плечевой кости вместо гленоида.

Тенодез двуглавой мышцы плеча проводится под общей анестезией.Эту процедуру можно провести через небольшой открытый разрез. Сначала хирург заглянет внутрь плечевого сустава с помощью небольшой камеры, называемой артроскопом.

Если тенодез является частью более крупной операции, вместо этого можно использовать открытую операцию на плече.

Осложнения после операции по тенодезу двуглавой мышцы встречаются редко, но могут возникнуть. Возможные осложнения любой операции включают инфекцию, кровотечение и неблагоприятную реакцию на анестезию, включая сердечный приступ, инсульт и смерть.

Если тенодез является частью более крупной операции на плече, возможные осложнения включают:

• повреждение нервов, окружающих плечо
• жесткость или «замороженное плечо»
• повреждение хряща плечевого сустава, известное как хондролиз

Восстановление после тенодеза двуглавой мышцы - долгий процесс.Он включает в себя отдых, ношение повязки и физиотерапию. Большинство людей имеют функциональный диапазон движений и достаточную силу через четыре-шесть месяцев после операции. Полное восстановление может занять до года.

Обезболивающий блок часто используется, чтобы удерживать онемение плеча в течение 12–18 часов после операции. Рекомендуется отдыхать дома в течение одного-двух дней. Вам дадут перевязку, которую вы будете носить в течение четырех-шести недель.

Физиотерапия проходит через следующие фазы:

1. Пассивный диапазон движений начинается в течение первой или второй недели после операции.
2. Активный диапазон движений начинается примерно на четвертой неделе.
3. Фаза укрепления начинается примерно через шесть-восемь недель после операции.
4. Фаза расширенного укрепления начинается примерно на 10-й неделе. Перед этой фазой нельзя поднимать тяжести.

Обязательно сообщайте своему врачу и физиотерапевту о любых необычных болях или других симптомах.

Если ваш врач решит, что операция необходима, альтернатива тенодезу двуглавой мышцы есть. Альтернативная операция называется тенотомией двуглавой мышцы.

Тенотомия двуглавой мышцы - более простая операция с более быстрым временем восстановления.

Вместо того, чтобы вставлять винт для повторного прикрепления длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча, длинную головку просто отсоединяют от ее естественной точки крепления на плече. Этот метод обеспечивает отличное обезболивание.

В одном исследовании с участием 80 человек со средним возрастом 58 лет сравнивались результаты двух операций. Исследование не обнаружило значительной разницы в вероятности появления «мышцы Папайя», мышечных спазмов или боли в плече.

Другое исследование людей со средним возрастом примерно 50 лет обнаружило более высокую вероятность эффекта «мышцы Попая» у тех, у кого был тенодез по сравнению с тенотомией. Сила существенно не изменилась.

Перспективы тенодеза двуглавой мышцы в целом отличные. Один практикующий сообщает, что от 80 до 95 процентов людей достигают удовлетворительных результатов от тенодеза двуглавой мышцы. Это включает адекватное обезболивание и улучшение мышечной функции.

Небольшое исследование 11 человек, у которых тенодез бицепса был проведен более чем через три месяца после травмы, показало, что у 90 процентов результаты были хорошие или отличные.Однако у 20% случился второй разрыв сухожилия.

Если у вас замерзшее плечо, синяк или какие-либо необычные ощущения в нервах, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Операция, восстановление и процент успеха

Тенодез двуглавой мышцы - это операция по восстановлению сухожилия двуглавой мышцы. Эта процедура обычно используется, когда сухожилие двуглавой мышцы вызывает боль в плече и вокруг него.

Воспаление и износ сухожилия из-за травм, чрезмерного использования или старения - некоторые из распространенных причин этого типа боли в плече.

Рваные ткани или проблемы с вращающими манжетами - это среди других причин, часто возникающих у спортсменов.

Из этой статьи вы узнаете больше о тенодезе бицепса, а также о возможных рисках и осложнениях.

Тенодез двуглавой мышцы плеча обычно используется для лечения боли в плече, вызванной воспалением сухожилия двуглавой мышцы.

Если воспаления нет, у большинства людей с пульсирующей болью в передней части плеча возникают проблемы с вращающими манжетами или разорванные плечевые суставы наряду с проблемами бицепса.

Эти виды травм чаще всего встречаются у молодых спортсменов, например у пловцов, гимнастов, а также у тех, кто занимается метательными или контактными видами спорта.

Боль от сухожилия двуглавой мышцы обычно возникает в передней части плеча и в верхней части плечевой кости, которая идет от плеча до локтя.

Боль, которая может усиливаться ночью, может распространяться на другие части руки и спину. Люди также могут испытывать спазмы, покалывание, отек и испытывать трудности с движением плеч или рук.

У человека также могут быть травмы верхнего края плеча, где кость плеча входит в сустав. Эти травмы известны как передняя и задняя верхняя губа или слезы SLAP. Они также могут затрагивать сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Чрезмерное использование, сильное вытягивание за руку, падение с вытянутой рукой и другие несчастные случаи могут стать причиной разрывов SLAP.

Различные формы тенодеза двуглавой мышцы выполняются под общей анестезией. Они включают методы мягких тканей или методы аппаратной фиксации.

Два основных метода обработки мягких тканей:

• Процедура открытия замочной скважины : Хирурги создают отверстие или замочную скважину в плечевой кости. Используя крошечные инструменты, они вшивают свернутый конец бицепса на место.
• Метод Питта : хирурги используют две иглы, чтобы создать узор из швов, а затем привязывают сухожилие к связке плеча.

При аппаратной фиксации сухожилие двуглавой мышцы сначала отсекают, а затем снова прикрепляют к кости.

Двумя основными методами аппаратной фиксации являются:

• Метод фиксации бригады : хирурги создают отверстие в верхней части кости руки, помещают в него один конец перерезанного сухожилия и закрепляют сухожилие на месте с помощью винта. это до костей.
• Эндобутонная техника : Хирурги прикрепляют сухожилие к кнопке, которую они вставляют в отверстие в верхней части кости руки.

Восстановление после тенодеза двуглавой мышцы происходит поэтапно.

Примерно от 4 до 6 недель людям необходимо носить повязку, чтобы ограничить использование руки и дать возможность тканям заживать.

Через 6 недель люди могут начать расширять диапазон движений. Под руководством квалифицированного физиотерапевта они могут постепенно переходить к силовым и силовым тренировкам.

Посредством регулярных занятий по реабилитации и тренировкам люди могут продолжать увеличивать количество усилий, которые они могут прилагать руками, руками и плечами, и расширять диапазон их движений.

Полное выздоровление и полное возвращение ко всем занятиям может занять около 20 недель. Поскольку многие люди, прошедшие тенодез бицепса, являются спортсменами, последующие фазы восстановления будут адаптированы, чтобы помочь им вернуться к своим индивидуальным видам спорта.

Сердечно-сосудистые упражнения, такие как ходьба или езда на велотренажере, разрешены даже в течение первых 4-6 недель после операции, если человек носит повязку.

Плавание и метание - последние виды спорта, которые будут вновь введены.

Точное время восстановления будет зависеть от:

• тяжести исходной травмы
• наличия других травм
• возраста человека
• состояния здоровья до травмы
• соблюдения программы реабилитации

Тенодез бицепса высокий уровень успеха, при этом большинство людей, которые проходят процедуру, сообщают о меньшей боли, более эффективном использовании плеч и способности вернуться к спорту и деятельности.

Одно небольшое исследование показало, что у 90 процентов людей были отличные результаты, но у некоторых действительно случался периодический разрыв.

Врачи обычно считают, что тенодез двуглавой мышцы наиболее эффективен, если он проводится в течение 3 месяцев после травмы. Однако исследования показывают, что положительные результаты возможны, даже если операция проводится позже, чем через 3 месяца после травмы.

Осложнения после тенодеза двуглавой мышцы встречаются редко. За 3-летний период исследователи изучили 353 человека, прошедших процедуру, и обнаружили, что только у 2% возникли осложнения.

Документированные осложнения после тенодеза двуглавой мышцы включают:

• повторное повреждение сухожилия или близлежащих костей
• продолжающаяся боль
• проблема с прикреплением к кости
• повреждение нерва
• изменение внешнего вида руки

Одно из осложнениями может быть состояние, известное как деформация Попая, названная в честь мускулистого мультипликационного персонажа.

Если сухожилие повреждено, разорвано или иным образом оторвалось от плечевого сустава, оно может сгореть.Затем он может создать выпуклость вдоль руки, которая выглядит как одна из мышц Попая.

Сообщается, что 15% пациентов, перенесших тенодез бицепса, в конечном итоге нуждаются в дополнительной операции.

Врачи обычно лечат вышеуказанные травмы покоем, льдом, физиотерапией и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен, прежде чем перейти к более инвазивным методам. Они также могут попробовать использовать инъекции стероидов, чтобы уменьшить воспаление.

Если эти методы лечения не помогают уменьшить боль и восстановить свободу движений, человеку может потребоваться операция.

Если принято решение об операции, пациенты и их врачи будут выбирать между тенодезом двуглавой мышцы и процедурой, называемой тенотомией. Тенотомия считается более простой процедурой, чем тенодез двуглавой мышцы.

Но врачи, которые выступают за использование тенодеза бицепса, говорят, что он может помочь предотвратить искажение внешнего вида бицепса и помочь сохранить силу рук. Тенодез двуглавой мышцы чаще рекомендуется молодым людям и спортсменам.

Однако исследование, сравнивающее результаты тенодеза двуглавой мышцы и тенотомии у 42 человек в возрасте до 55 лет, не обнаружило значительной разницы между двумя процедурами в отношении силы, выносливости и внешнего вида пораженной руки.

Прогноз после тенодеза двуглавой мышцы обычно благоприятный. Люди могут терять силу при сгибании руки, но это не должно мешать повседневной деятельности.

Лицам следует поговорить с врачом, если у них возникнут вопросы или опасения после операции.

График и советы для достижения наилучшего результата

Операция по замене сустава, включая замену тазобедренного сустава, является одной из наиболее часто выполняемых плановых операций.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), в 2014 году в США было проведено более 370 770 операций по замене тазобедренного сустава.

Операция по полной замене тазобедренного сустава, или артропластика, включает удаление поврежденного шарнирного тазобедренного сустава и замену его искусственным тазобедренным суставом из металла или прочных синтетических материалов.

Целью операции по замене тазобедренного сустава является облегчение боли при артрите, включая остеоартрит и ревматоидный артрит, или других травмах и состояниях бедра, а также восстановление диапазона движений в суставе.

Операция обычно проводится только в том случае, если консервативные меры не могут уменьшить вашу боль или улучшить вашу подвижность.

Консервативные методы лечения проблем с тазобедренным суставом обычно включают:

• обезболивающие
• терапевтические упражнения
• физиотерапия
• регулярная растяжка
• управление весом
• вспомогательные средства для ходьбы, такие как трость

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава может отличаются от одного человека к другому.Однако представление о том, чего ожидать от выздоровления, может помочь вам заранее спланировать и подготовиться к наилучшему результату.

Хотя восстановление после полной замены тазобедренного сустава зависит от человека, есть несколько общих этапов. Это основано на данных, собранных у многих пациентов, перенесших эту операцию.

AAOS сообщает, что большинство людей могут ожидать быстрого улучшения в течение первых 3-4 месяцев после операции по замене тазобедренного сустава. После этого восстановление может замедлиться.Скорее всего, вы все равно увидите улучшения, но в более медленном темпе.

Давайте подробнее рассмотрим общие сроки восстановления после операции по замене тазобедренного сустава.

После завершения операции вы попадете в палату восстановления, где медсестры или другой медицинский персонал будут следить за вашими жизненными показателями.

Они также помогут гарантировать, что жидкость не попадет в легкие, пока действует анестезия.

Вам дадут обезболивающее в палате восстановления. Вам также могут дать разжижитель крови и надеть компрессионные чулки на ноги, чтобы предотвратить образование тромбов.

Как только действие анестезии закончится, вас отвезут в палату. Когда вы полностью проснетесь и проснетесь, вам будет предложено сесть и ходить с помощью ходунка.

Согласно клиническим данным, считается, что начало физиотерапии сразу после операции может помочь ускорить выздоровление и улучшить результаты.

Скорее всего, после операции вам придется провести в больнице от 1 до 3 дней.

Пока вы находитесь в больнице, восстанавливаясь после операции, физиотерапевт будет работать с вами над выполнением определенных упражнений и движений.

Физиотерапия после операции по замене тазобедренного сустава помогает улучшить кровоток и нарастить мышечную силу. Это также поможет вам безопасно начать движение.

Вскоре после операции с вами будет работать физиотерапевт, чтобы помочь вам:

• сесть в постели
• безопасно встать с постели
• пройти короткие расстояния с помощью ходунков или костылей

Ваш физиотерапевт также поможет вам выполнять специальные упражнения на укрепление и увеличение диапазона движений в постели.

Перед выпиской из больницы физиотерапевт даст вам инструкции по ежедневным упражнениям, которые вы можете выполнять дома.

Они посоветуют вам, какой вес вы можете поставить на ногу. Они также могут посоветовать особые меры предосторожности при сне, сидении или наклонах.

Эти меры предосторожности могут применяться в течение нескольких месяцев или на длительный срок. Ваш хирург определит, как долго вам нужно будет принимать эти меры.

Вы можете возобновить обычную диету в дни после операции.Пока вы находитесь в больнице, ваш уровень боли будет тщательно контролироваться.

В зависимости от вашего прогресса дозировка обезболивающего может быть снижена до того, как вы пойдете домой.

Поначалу выполнение обычных повседневных дел, таких как купание, приготовление пищи и уборка, будет затруднено в одиночку. Вот почему так важно иметь систему поддержки, чтобы вы могли безопасно прожить свой день.

Если у вас нет необходимой системы поддержки, возможно, вам придется остаться в реабилитационном центре после выписки из больницы.

Вы будете проходить физиотерапию под присмотром каждый день, пока вы не станете достаточно сильными и устойчивыми, чтобы безопасно передвигаться самостоятельно.

Когда вы окажетесь дома, вам нужно будет продолжать выполнять упражнения, рекомендованные физиотерапевтом.

Это поможет вам обрести силу и гибкость в мышцах и новом суставе, а также ускорит ваше восстановление.

При необходимости ваша медицинская бригада может организовать встречу с домашним медперсоналом, физиотерапевтом или медсестрой, чтобы помочь вам с выздоровлением или проверить, как идут дела.

Когда вы окажетесь дома, вам нужно будет держать рану сухой, пока не снимут швы.

Когда вы станете сильнее и сможете переносить больший вес на ногу, вам будет легче справляться с повседневными делами. Скорее всего, вам понадобится меньше помощи, чем раньше, в выполнении некоторых основных дел и ухода за собой.

Обычно требуется от 4 до 6 недель, чтобы почувствовать себя сильнее и начать двигаться с меньшей болью.

Вам по-прежнему нужно будет продолжать физиотерапию, регулярно посещая врача.

Ходьба в этот момент особенно важна для вашего выздоровления. Вам нужно регулярно ходить и не сидеть слишком долго.

Ваш физиотерапевт подскажет, какой протокол подходит для вашего тела, включая частоту выполнения определенных упражнений и растяжки. Тем не менее, типичное практическое правило реабилитации заключается в том, что нужно заранее потрудиться.

Помните, что после операции вы почувствуете боль и скованность. Работа над тем, чтобы оставаться максимально подвижным, поможет справиться с болью и скованностью.

Таким образом, важно выполнять домашнюю программу лечебной физкультуры несколько раз в течение дня.

Через 3 месяца вы, возможно, достигнете момента, когда сможете полностью возобновить повседневную деятельность, включая некоторые виды спорта с низкой нагрузкой.

Несмотря на то, что вы, вероятно, сможете передвигаться без особой помощи, все же важно не отставать от физиотерапевтических упражнений и регулярно делать легкие движения и легкую ходьбу.

Это поможет вам продолжать улучшать свои:

• сила
• гибкость
• движение суставов
• баланс

Согласно раннему исследованию 75 человек, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава из-за остеоартрита, это было обычным явлением. чтобы пациенты достигли плато в прогрессировании через 30–35 недель после операции.

Это же исследование показало, что важно продолжить целенаправленную программу упражнений и после этого.

Упражнения, направленные на поддержание веса и правильную механику тела и осанку, особенно полезны, особенно для пожилых людей, которые подвержены большему риску падений.

Каждый человек индивидуален, поэтому посоветуйтесь со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы оценить вашу ситуацию. В зависимости от вашего прогресса они могут посоветовать вам типы упражнений, которые вам следует делать.

На этом этапе также важно идти на приемы на контрольные осмотры, чтобы убедиться, что у вас все хорошо и нет осложнений.

Хотя через 4–6 месяцев после операции вы, вероятно, будете нормально функционировать, слабость в мышцах, окружающих бедро, может сохраняться до 2 лет.

Восстановление после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава требует последовательной работы и терпения.

Хотя после операции необходимо проделать много работы, есть важные шаги, которые вы можете предпринять перед операцией, чтобы сделать свое выздоровление как можно более плавным.

Перед операцией

Хорошая подготовка перед операцией может значительно помочь вашему выздоровлению. Некоторые шаги, которые вы можете предпринять, которые могут облегчить ваше выздоровление, включают:

• укрепление мышц вокруг бедра с помощью программы физиотерапии
• установка системы поддержки , чтобы вам помогли, когда вы вернетесь домой из больница или планируете пребывание в реабилитационном центре
• вносите изменения в свой дом , чтобы вам было легче и безопаснее заниматься повседневными делами, и можете включать такие вещи, как:
  • установка более высокого туалета сиденье
  • установка сиденья в душе или ванне
  • установка ручного распылителя для душа
  • удаление вещей, которые могут споткнуть вас, например шнуров и ковриков
• поговорить с хирургом о том, чего ожидать и возможные проблемы, на которые следует обратить внимание при похудении
• , , но только если вы несете лишний вес или у вас диагностировали избыточный вес или ожирение

После операции

Очень важно следовать указаниям медицинского персонала, особенно по возвращении домой.

Чем точнее вы будете следовать их инструкциям, тем лучше будет ваш результат. Это особенно важно при уходе за раной и физических упражнениях.

Уход за раной

Следите за тем, чтобы область разреза была чистой и сухой в течение 3 недель. Возможно, вам придется сменить повязку на ране, когда вы дома, или вы можете попросить опекуна сменить ее за вас.

Упражнения

Вы начнете физиотерапию в больнице вскоре после операции. Ключ к выздоровлению - это продолжение назначенных вам лечебных упражнений.

Ваш физиотерапевт будет работать с вами над составлением режима упражнений. В большинстве случаев вам нужно будет выполнять эти предписанные упражнения 3 или 4 раза в день в течение нескольких месяцев.

Согласно AAOS, следующие базовые упражнения могут быть особенно полезными сразу после операции, чтобы предотвратить образование тромбов и ускорить выздоровление.

• Насосы для голеностопа. Лежа на спине, несколько раз медленно переместите ногу вверх и вниз. Проделайте то же самое с одной ногой, затем повторите с другой.Повторяйте это упражнение каждые несколько минут.
• Вращение голеностопного сустава . Лежа на спине, отведите лодыжку от другой стопы и затем к ней. Сделайте это сначала для одной лодыжки, а затем для другой. Повторяйте 5, 3 или 4 раза в день.
• Сгибания в коленях . Лежа на спине, согните колено, удерживая пятку на кровати. Сдвиньте ступню к ягодицам, удерживая колено по центру. Удерживайте согнутое колено от 5 до 10 секунд, а затем опустите его. Проделайте то же самое с одним коленом, затем повторите с другим.Повторяйте 10 раз 3-4 раза в день для обеих ног.

Исследование 2019 года показало, что люди, которые постепенно увеличивали уровень упражнений в процессе восстановления, были более довольны своими результатами по сравнению с людьми, которые не увеличивали объем упражнений.

Они также показали лучшие результаты с точки зрения функциональности.

Обязательно работайте в тесном контакте со своим физиотерапевтом, чтобы убедиться, что вы продолжаете прогрессировать с тем уровнем упражнений, который делаете.

Гуляйте часто

Один из лучших способов ускорить восстановление - это ходьба.

Сначала вы будете использовать ходунки, а затем трость для равновесия. Согласно AAOS, вы можете начать ходить от 5 до 10 минут за раз, 3 или 4 раза в день.

Затем, по мере увеличения вашей силы, вы можете увеличить продолжительность до 20–30 минут за раз, 2 или 3 раза в день.

После того, как вы выздоровели, программа регулярного ухода должна включать в себя ходьбу по 20–30 минут за один раз 3 или 4 раза в неделю.

Осложнения после полной замены тазобедренного сустава не являются обычным явлением, но могут случиться.По данным AAOS, менее 2 процентов пациентов страдают серьезными осложнениями, такими как инфекция суставов.

Помимо инфекции, к возможным осложнениям относятся:

• сгустки крови
• вывих мяча в тазобедренном суставе
• разница в длине ноги
• износ имплантата с течением времени

Немедленно обратитесь за медицинской помощью если вы заметили что-либо из следующего после возвращения домой после операции:

• У вас боль, покраснение или отек бедра, ноги, лодыжки или ступни.
• У вас внезапная одышка или боль в груди.
• У вас температура выше 100 ° F (37,8 ° C).
• Ваша рана опухшая, красная или сочится.

Операция по замене тазобедренного сустава - это обычная операция с высоким показателем успеха. Ваше выздоровление начнется, как только закончится действие анестезии.

Начнем с физиотерапии в больнице. После выписки из больницы вам будут даны инструкции по упражнениям, которые нужно выполнять дома.

Для достижения наилучшего результата важно выполнять эти упражнения несколько раз в день и повышать уровень упражнений по мере того, как вы набираете силу и подвижность.Регулярная ходьба также важна на каждом этапе вашего выздоровления.

Скорее всего, вы сможете вернуться к своей повседневной деятельности, включая вождение, примерно через 6 недель. Полное восстановление может занять год и более.

Важно поговорить со своим врачом о том, как подготовиться к этой операции и что включает в себя период восстановления.

Знание того, чего ожидать, и следование инструкциям врача помогут вам добиться наилучшего результата.

Хирургия и восстановление разрыва сухожилия бицепса

Товар добавлен в корзину

наименование продукта

• Опоры и подтяжки
  • Коленные опоры и скобы
  • Ортезы и скобы для лодыжки
  • Упоры для плеч
  • Опоры для рук и локтей
  • Упоры для большого пальца и запястья
  • Задние опоры и скобы
  • Детские опоры и скобы
  • Компрессионное и спортивное белье
  • Упоры для подколенного сухожилия и бедра
  • Ортез для грыжи и паха
  • Опора для голени и голени
  • Упоры и подтяжки для шеи
  • Вязаные подтяжки
  • Подтяжки и шины для ходьбы
• Реабилитация и фитнес
  • Обучение подвеске
  • Пенные ролики
  • Ленты, петли и трубки сопротивления
  • Швейцарские мячи (мячи для спортзала)
  • Качающиеся доски и подушки
  • Стимуляторы и машины TENS
  • Тренинг по устойчивости сердечника
  • Гидротерапия (водные средства)
  • Коврики для йоги, пилатеса, аэробики и тренажерного зала
  • Колеса для упражнений
  • Степ-аэробика
  • Подушки для массажных сидений
  • Сиденья и подушки
  • Терапия для рук
  • Лечебные столы
  • Обезболивающее
  • Спортивное питание
  • Обезболивающее для шеи
• Лента и обвязка
  • Кинезиологическая лента
  • Ленты
  • Бинты связующие
  • Нижняя пленка для предварительного приклеивания
  • Титановые нашивки
  • Клей и средство для удаления
  • Бинты эластичные
• Уход за ногами
  • Подошвенный фасцит и уход за подошвами
  • Ортопедические и арочные опоры
  • Стельки
  • Подушки и подушки для пяток
  • Защита ступней и пальцев ног
  • Защита от пузырей
  • Носки
• Горячая и холодная терапия
  • Пакеты со льдом и обертывания
  • Горячие упаковки и упаковки
  • Холодные спреи и гели
  • Мешки для льда
  • Криотерапия
  • Мышечные спреи и растирки
  • Ценностные упаковки
• Спортивная одежда и аксессуары
  • Компрессионная одежда
  • Тепловая одежда

границ | Спастичность, восстановление моторики и нейропластичность после инсульта

Введение

По данным CDC, в США ежегодно около 800 000 человек страдают инсультом. Постоянный уход за семью миллионами выживших после инсульта обходится стране примерно в 38,6 миллиарда долларов в год. Спастичность и слабость (например, спастический парез) являются основными двигательными нарушениями и создают серьезные проблемы для ухода за пациентами. Слабость является основным фактором ухудшения состояния при хроническом инсульте (1).Спастичность присутствует примерно у 20-40% выживших после инсульта (2). Спастичность не только влияет на качество жизни пациента, но и ложится серьезным бременем на тех, кто за ним ухаживает, и на общество (2).

Клинически постинсультная спастичность легко распознается как феномен зависящего от скорости увеличения тонических рефлексов растяжения («мышечный тонус») с преувеличенными подергиваниями сухожилий, возникающих из-за повышенной возбудимости рефлекса растяжения (3). Хотя основные механизмы спастичности остаются плохо изученными, общепризнано, что при спастичности существует повышенная возбудимость рефлекса растяжения (4-7).Накопленные данные исследований на животных (8) и на людях (9–18) подтверждают надспинальное происхождение гиперновозбудимости рефлекса растяжения. В частности, ретикулоспинальная (RS) гипервозбудимость, возникающая в результате потери сбалансированных тормозных и возбуждающих нисходящих проекций RS после инсульта, является наиболее вероятным механизмом постинсультной спастичности (19). С другой стороны, исследования на животных убедительно подтвердили возможную роль путей RS в восстановлении моторики (20–36), в то время как недавние исследования с участием выживших после инсульта продемонстрировали, что пути RS не всегда могут быть полезными (37, 38).Связь между спастичностью и восстановлением моторики, а также роль пластических изменений после инсульта в этой связи, особенно гипервозбудимость RS, остаются плохо изученными среди клиницистов и исследователей. Таким образом, лечение спастичности и содействие восстановлению моторики остаются клиническими проблемами. Этот обзор разбит на следующие занятия, чтобы понять эту связь и ее значение для клинического ведения.

• Постинсультная спастичность и восстановление моторики опосредуются различными механизмами

• Восстановление моторики опосредуется корковыми пластическими реорганизациями (спонтанными или посредством вмешательства )

• Ретикулоспинальная гипервозбудимость в результате дезадаптивных пластических изменений является наиболее вероятным механизмом спастичности

• Возможная роль гипервозбудимости RS в восстановлении моторики

• Пример уменьшения спастичности для облегчения восстановления моторики

Постинсультная спастичность и восстановление моторики опосредуются различными механизмами

В ходе полного моторного восстановления восстановление моторики следует относительно предсказуемой схеме независимо от типа инсульта (геморрагический или ишемический, корковый или подкорковый) (39).Бруннстрем (40, 41) эмпирически описал стереотипные этапы восстановления моторики: (1) вялость; (2) появление спастичности; (3) повышенная спастичность при синергетическом произвольном движении; (4) паттерны движений из-за синергии и спастичность начинают уменьшаться; (5) более сложные движения и спастичность продолжает уменьшаться; (6) исчезает спастичность; и (7) полное восстановление нормальной функции с помощью скоординированных произвольных движений. Вообще говоря, существует три стадии восстановления: вялый, спастический (появление, ухудшение и уменьшение, стадии 2–5) и восстановление (произвольный контроль без спастичности, стадии 6-7).В процессе восстановления моторики люди, перенесшие инсульт, могут переходить от одной стадии восстановления к другой с переменной скоростью, но всегда упорядоченно и без пропуска какой-либо стадии. Однако выздоровление может быть приостановлено на любом из этих этапов (39, 41). Классификация стадий двигательного восстановления хорошо принята и используется в клинической практике. Модель восстановления моторики и спастичности подтверждена в недавнем продольном исследовании в 2011 г. (42).

Обычно наблюдается постепенное развитие гиперрефлексии и спастичности после инсульта.Внезапной смены гиперрефлексии нет (43). Возникновение спастичности, хотя и сильно варьирует (44), обычно наблюдается через 1–6 недель после первоначальной травмы (45). Это означает, что развитие постинсультной спастичности связано с пластическими изменениями нейронов в центральной нервной системе после первоначального повреждения [см. Обзоры (4–7, 45–47)]. Интенсивная терапия улучшает двигательную функцию, но не влияет на спастичность (48). Однократная доза селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (10 мг эсциталопрама) значительно увеличивала спастичность (измеряемую по моменту рефлекса), не влияя на мышечную силу спастических мышц ног после инсульта (49).Напротив, другое исследование (50) показало, что ципрогептадин, антисеротонинергический агент, помог сократить время расслабления мышц, возможно, за счет снижения возбудимости RS и спастичности в сгибателях пальцев на , но без влияния на мышечную силу спастических мышц руки после инсульт. Эти результаты показывают, что (1) спастичность и восстановление моторики опосредуются разными механизмами; (2) развитие спастичности является важной вехой в процессе выздоровления, но отражает феномен аномальной пластичности; и (3) при хроническом инсульте восстановление моторики останавливается или останавливается.Различные стадии восстановления моторики при хроническом инсульте могут отражать различную патофизиологию, лежащую в основе процесса восстановления моторики и спастичности.

Восстановление моторики опосредовано корковыми пластическими реорганизациями (спонтанными или посредством вмешательства )

Пластическая реорганизация происходит сразу после инсульта. После очагового повреждения моторной коры и ее нисходящих путей выжившие части мозга обычно претерпевают существенную структурную и функциональную реорганизацию, которая происходит в околоповрежденных областях, а также в ипсилезионной и контрапезной корке головного мозга в исследовании на животных (51). и исследования нейровизуализации человека (52–66).Эти пластические изменения отражают способность мозга, особенно коры головного мозга, изменять структуру и функции нейронов и их сетей в ответ на повреждения, вызванные инсультом. Таким образом, нейронная пластичность обеспечивает основу для восстановления двигательной функции после инсульта (67, 68). Двигательная реабилитация основана на сочетании восстановления и компенсации за счет спонтанного восстановления и двигательного обучения во время реабилитации. Истинное моторное восстановление означает, что неповрежденные области мозга генерируют команды для одних и тех же мышц для создания тех же моторных паттернов, в то время как моторная компенсация относится к новым двигательным паттернам (различным мышцам), которые контролируются альтернативными областями мозга для достижения цели задачи (69, 70) .Продольные исследования показали, что восстановление моторики после гемипареза проходит через серию довольно предсказуемых стадий в течение первых 6 месяцев после инсульта, независимо от типа терапевтического вмешательства (71). В течение этого периода происходит процесс спонтанного выздоровления, пик которого наступает примерно в первые 4 недели, а затем замедляется в течение 6 месяцев. Однако это не налагает физиологических ограничений на восстановление. Благодаря новым протоколам реабилитации и массовой практике можно добиться значительного улучшения моторики на хронических стадиях (> 1 года) (72).Такие программы двигательной реабилитации должны включать повторяющиеся и ориентированные на конкретные задачи упражнения с высокой интенсивностью в мультидисциплинарной среде, чтобы способствовать нейронной пластичности для восстановления моторики (73, 74). Эти протоколы двигательной тренировки могут быть реализованы с помощью ряда новых методов нейрореабилитации, таких как двигательная терапия, вызванная ограничениями (CIMT) (75, 76), роботизированная тренировка (77–79) и тренировка на беговой дорожке с поддержкой веса тела (80, 81). ). Накопленные данные подтверждают идею о том, что связанные с восстановлением кортикальная пластическая реорганизация и активация изменений после вышеуказанных методов тренировки используются при хроническом инсульте (57, 82–85).Фармакологический агент, например, раннее назначение флуоксетина вместе с физиотерапией в исследовании FLAME, показал улучшение моторного восстановления после инсульта за счет модуляции спонтанной нервной пластичности (86).

Как упоминалось выше, ипсилезионная, и контрацептивная моторная кора подвергаются пластической реорганизации после инсульта. Сообщалось об активации двусторонней сенсомоторной коры при произвольном движении паретичной руки у пациентов с инсультом (87). Активация противоположного полушария выше у пациентов с плохой двигательной функцией (88, 89), но со временем снижается с восстановлением двигательной активности (57).Такие изменения приводят к ненормальному межполушарному взаимодействию. В частности, существует аномально высокий тормозящий драйв от контралевого полушария к ипсилезионному полушарию (90). Это аномальное межполушарное торможение отрицательно коррелирует с двигательной функцией у пациентов с инсультом. Это рассматривается как дезадаптивная пластичность (91). Основываясь на модели межполушарной конкуренции, были использованы две основные стратегии модуляции возбудимости моторной коры с использованием неинвазивной стимуляции мозга для восстановления баланса межполушарного торможения между пораженным и контрацептивным полушариями, т.е.е., усиление возбудимости моторной коры пораженного полушария и снижение возбудимости моторной коры в противоположном полушарии (92). Восстановление межполушарного ингибирования с помощью tDCS (58, 93) или rTMS (59, 94, 95) показало, что способствует восстановлению двигательной функции у пациентов с инсультом (96).

RS Гипервозбудимость как результат дезадаптивных пластических изменений - наиболее вероятный механизм спастичности

Спастичность возникает из-за повышенной возбудимости рефлекса растяжения, который постепенно развивается после инсульта (4–7).Это объясняется растормаживанием рефлексов растяжения в результате изменения нисходящих входов в цепи рефлексов растяжения позвоночника после инсульта (97). Нарушение нисходящих надспинальных входов после инсульта может привести к пластической перестройке на сегментарных уровнях (4, 5, 7, 98). В недавнем исследовании на животных Sist et al. (98) показали, что существует ограниченный по времени период повышенной структурной пластичности после инсульта как в головном, так и в спинном мозге после сенсомоторного инсульта. Пластические изменения позвоночника коррелируют с тяжестью коркового повреждения.

Возбудимость цепи рефлекса растяжения (афферентные волокна, спинномозговые двигательные нейроны и эфферентные волокна) преимущественно регулируется возбуждающими и тормозящими нисходящими сигналами супраспинального происхождения (4, 6, 7, 99, 100). У неврологически здорового человека нисходящий ретикулоспинальный тракт (RST) и вестибулоспинальный тракт (VST) обеспечивают сбалансированную возбуждающую и тормозящую нисходящую регуляцию. Другие нисходящие пути либо не связаны с рефлексом растяжения позвоночника (кортикоспинальный и тектоспинальный) (6, 8, 100), либо отсутствуют у человека (руброспинальный тракт) (101).Дорсальный RST опускается параллельно с CST в дорсолатеральном канатике и оказывает доминирующее тормозящее действие на рефлекс растяжения позвоночника, в то время как медиальный RST и VST спускаются в вентромедиальный канатик, обеспечивая возбуждающие сигналы. Важно отметить, что дорсальный RST получает поддержку от моторной коры через кортикоретикулярные проекции , которые проходят в непосредственной близости от кортикоспинального тракта. При инсульте с кортикальными и внутренними капсульными поражениями повреждения часто происходят как с CST, так и с кортикоретикулярными путями из-за их анатомической близости, что приводит к потере кортикального вспомогательного входа в мозговой тормозной центр, что приводит к меньшему ингибированию дорсальной RST.Это оставляет благоприятные медиальные RST и VST без сопротивления, поскольку они не зависят от кортикального контроля, таким образом, гипервозбудимость рефлекса растяжения [см. Рис. 2 в Ref. (19)]. Этот механизм также может объяснить, почему стереотипный образец спастичности наблюдается независимо от пораженных участков (корковый или подкорковый инсульт).

Имеются экспериментальные данные исследований на животных и людях, подтверждающие важную роль RST в спастичности [см. (6, 8, 100)]. Например, хирургический разрез одностороннего или двустороннего VST в переднем спинном мозге оказывает незначительное влияние (102) или временный эффект (103) на спастичность.При более обширных хордотомиях, повреждающих медиальный RST, спастичность резко снизилась (103). Учитывая односторонний характер вестибулоспинальных проекций (104), роль VST в спастичности недавно была протестирована при хроническом инсульте (105). Миогенные потенциалы, вызванные вестибулярным аппаратом, в грудино-ключично-сосцевидной мышце в ответ на акустические стимулы высокого уровня (130 дБ) в уши выживших после инсульта были выше на пораженной стороне, чем на здоровой. Между степенью асимметрии и общей тяжестью спастичности верхних и нижних конечностей у выживших после спастически-паретического инсульта существовала сильная положительная взаимосвязь.Таким образом, полученные данные предполагают возможную роль гипервозбудимости VST в постинсультной спастичности (105). Тем не менее, этот уровень акустических стимулов также может активировать пути RS через акустический рефлекс испуга (ASR) (106, 107).

Акустический рефлекс испуга использовался для неинвазивного исследования возбудимости RS у выживших после инсульта (17, 18, 108–111). У выживших после инсульта с нормальным инфарктом головного мозга ответы ASR могли быть вызваны в вялых мышцах в острой фазе, хотя у этих субъектов не было выявлено мышечной реакции на магнитную корковую стимуляцию первичной моторной коры (108).Это говорит о том, что цепь ASR у этих пациентов оставалась неизменной. При хроническом инсульте наблюдались повышенные ответы ASR в спастических мышцах (109), что указывает на повышенную возбудимость RS. В недавнем исследовании (17, 18) ответы ASR изучались при хроническом инсульте на разных стадиях восстановления моторики (вялый, спастический и восстановленный). Повышенные ответы ASR наблюдались только в спастических мышцах двуглавой мышцы. Поскольку восстановление моторики было остановлено в хронической стадии, эти данные подтверждают важную роль гипервозбудимости RS в опосредовании постинсультной спастичности.Учитывая его роль в поддержании положения суставов и осанки против силы тяжести (112), ожидается, что гипервозбудимость RS и его антигравитационный эффект приведут к новому нервно-мышечному балансу, отражающему изменение исходной конфигурации после инсульта (113, 114). Этот новый баланс может быть отражен изменением угла покоя сустава. Bhadane et al. недавно обнаружили, что существует сильная корреляция между углом покоя в локтевом суставе и степенью спастичности, что отражено клиническими (MAS и угол Tardieu R1) и биомеханическими (рефлекторный момент) измерениями (115).Фармакологические агенты, действующие на серотонин, основной нейромедиатор путей RS, могут либо увеличивать (49), либо уменьшать (50) спастичность. В совокупности новые данные подтверждают важную роль гипервозбудимости RS в постинсультной спастичности.

Возможные роли гипервозбудимости RS в восстановлении моторики

Как указано выше, вклад в восстановление моторики от ипсилезионной и контратолевой кортикальной реорганизации посредством спонтанного восстановления и облегчения и модуляции корковой пластичности хорошо известен.Напротив, гипервозбудимость RS постоянно рассматривается как играющая основную роль в спастичности как в исследованиях на животных, так и на людях. Роль пластичности нейронов в подкорковых и бульбоспинальных путях восстановления двигательного была предложена из исследований на животных, но остается спорной в исследованиях на людях. В целом восстановление двигательной функции после инсульта зависит от структурной целостности, включая как CST, так и RST (66, 116–118).

Результаты недавних исследований на животных подтверждают потенциальную роль существующих нисходящих бульбоспинальных путей, особенно проекций RS на спинальные интернейроны и мотонейроны (23, 26–29, 36).Риддл и Бейкер (29) сообщили, что RS (нисходящий от медиального ствола мозга) и кортикоспинальные пути спускаются параллельно и имеют в значительной степени перекрывающиеся эффекты на спинномозговые интернейроны и мотонейроны; что важно, ответы спинномозговых мотонейронов на стимуляцию любого из путей на супраспинальных уровнях имели схожую амплитуду во время выполнения задачи «достичь и схватить». Полученные данные свидетельствуют о важной роли RST в мышцах дистальных конечностей в дополнение к его известному вкладу в проксимальные мышцы конечностей (30).Buford и его коллеги также сообщили о значительном вкладе RS в двигательную активность (35) и восстановление моторики (36). Руброспинальный тракт, спускающийся от бокового ствола мозга, у человека практически отсутствует (101). В контексте повреждения M1 и / или кортикоспинальных путей усиление существующих неповрежденных проекций RS, таким образом, возможно для компенсации повреждения, как показано на этих моделях на животных (29, 32, 33, 35, 36).

возможная роль путей РС в восстановлении двигателя после корково (ДКБ) ущерб в результате инсульта у человека был спорным (37, 38).Недавно Библоу и его коллеги рекомендовали учитывать важность кортико-ретикуло-спинального пути перед использованием неинвазивной стимуляции головного мозга для подавления контратезальной возбудимости моторной коры, поскольку она может способствовать восстановлению моторики, особенно у пациентов с тяжелым парезом (37). ). Однако они согласились с предыдущими сообщениями (58, 59, 62, 63) о том, что подавление контрасторциональной корковой возбудимости полезно для людей с меньшими двигательными нарушениями. Это мнение подтверждается результатами другого недавнего исследования (38).Слуховая стимуляция улучшает двигательную способность разгибания запястья у пациентов с хроническим инсультом со спастичностью и тяжелым парезом (спастический парез), но не у пациентов с большей спастичностью и относительно меньшим парезом (спастическое совместное сокращение) или с минимальным парезом. Считается, что основным механизмом является стимуляция пути RS посредством слуховой стимуляции (38, 119, 120). Взятые вместе, эти исследования у выживших после инсульта показывают, что повышенная возбудимость и спастичность RS являются явлениями дезадаптивных изменений в процессе восстановления моторики (19), а роль гипервозбудимости RS зависит от тяжести двигательных нарушений.

Результаты (38) также предполагают, что путь RS играет разные роли на разных этапах восстановления моторики, вероятно, из-за его потенциальной роли в спастичности после инсульта. Могут быть разработаны индивидуальные протоколы реабилитации с использованием путей RS для облегчения двигательного восстановления у некоторых пациентов. У пациентов с тяжелыми двигательными нарушениями и спастичностью активация пути RS посредством тренировки слуховой стимуляции (38) может вносить вклад в общую двигательную силу посредством синергической активации (121), таким образом улучшая двигательные характеристики.Однако такая синергическая активация вряд ли улучшит эффективность изолированного разгибания запястья у пациентов со спастическим сократением как сгибателей, так и разгибателей запястья или у пациентов без спастичности (38). Кроме того, восстановление моторики после инсульта следует предсказуемой схеме: от вялой до спастической и до выздоровевшей стадии. Тренировка со звуковой стимуляцией через активацию пути RS (ритмические подсказки, музыкальная терапия и т. Д.) (38, 122–125) может быть рекомендована для использования пациентам с тяжелыми двигательными нарушениями, а также в острой и подострой фазах; как таковое, это вмешательство потенциально может способствовать прогрессу восстановления моторики после инсульта, т.е.е., у некоторых пациентов этапы выздоровления проходят быстрее.

Пример уменьшения спастичности для облегчения восстановления моторики

Спастичность - важная веха в процессе восстановления моторики. Он появляется и исчезает по мере выздоровления. При хроническом инсульте, когда восстановление моторики находится на плато или задерживается, например, в спастических стадиях (стадии Бруннстрема 2–5), спастичность обычно приводит к синергетическим паттернам аномальных движений и нарушению моторного контроля (39, 41, 126).Выживший после инсульта фактически сгибает пальцы в попытке произвольного разгибания пальцев из-за аномальной совместной активации спастических сгибателей пальцев, подавляющих слабые мышцы-разгибатели пальцев (127). В исследовании, изучающем движения руки, указывающей на разные цели на горизонтальной поверхности, Левин сообщил, что пациенты с инсультом с тяжелой спастичностью могли планировать и перемещать руку во все части доступного рабочего пространства, но их фактическое движение отклонялось от гладких прямых линий с увеличением дисперсия и сегментация (128).Результаты демонстрируют дефицит межсуставной координации активации спастических мышц у выживших после спастического инсульта. Выжившие после гемиплегического инсульта могли точно воспринимать и воспроизводить силу внутри конечности либо со стороны спастически-паретичной, либо со стороны контралатеральной конечности (129). Сила, создаваемая одной конечностью, не могла точно восприниматься противоположной конечностью у выживших с гемиплегическим инсультом (130). Изменяются взаимодействия между двумя конечностями (17, 18, 131). Нарушение моторного контроля у лиц, переживших спастический инсульт, связано со спонтанной активацией моторных единиц и непроизвольным контролем активации спастических мышц (13, 14, 16), возможно, вызванным гипервозбудимостью RS (19).С другой стороны, также важно отметить, что спастичность может быть полезной для нижних конечностей. Например, спастичность квадрицепса может помочь стабилизировать коленный сустав во время фазы опоры и, таким образом, облегчить перенос.

Понимание этих двух отдельных механизмов, лежащих в основе восстановления моторики и спастичности, а также роли спастичности в нарушении моторного контроля имеет решающее значение для успешного лечения. Агрессивное управление спастичностью с помощью ботулотоксина (BoNT) в тщательно отобранных мышцах может целенаправленно снизить непроизвольную активацию спастических мышц, тем самым улучшив произвольный контроль движения и двигательной функции.BoNT блокирует высвобождение ацетилхолина пресинаптически в нервно-мышечном соединении и временно ослабляет мышцы (132). Инъекция BoNT вызывает синаптическую пластичность мышечных афферентов и вызывает синаптическую пластическую реорганизацию в моторных нейронах спинного мозга и системе интернейронов и за ее пределами. Таким образом, центральный эффект терапии BoNT переводит нейромоторную систему в преходящее лабильное состояние (133). Это позволяет восстановить или укрепить соответствующие синапсы и подавить несоответствующие, т.е.е. нейропластичность и двигательное переобучение, если они сочетаются с устойчивыми, ориентированными на деятельность, целенаправленными программами обучения (134). Это особенно важно для восстановления моторики при хроническом инсульте, когда восстановление моторики обычно находится на плато или задерживается. Например, инъекция BoNT в спастические сгибатели пальцев, как и ожидалось, ослабляет силу захвата, однако пациентка может лучше освободить захват с уменьшенной ко-активацией сгибателей пальцев и, следовательно, больше задействовать спастически-паретичную руку в бимануальных задачах. (135).Точно так же подавление непроизвольной активации околопаточных мышц улучшает функцию рук и, следовательно, повседневную активность (136). Эта концепция «терапевтической слабости» дополнительно подтверждается недавним исследованием (137). После инъекции BoNT в сгибатели локтя, запястья и пальцев люди, пережившие спастический гемипаретический инсульт, могут лучше выполнять задачи по вытягиванию (разгибание локтей и запястий). Авторы объясняют это функциональное улучшение лучшим произвольным контролем антагонистов (разгибателей), несмотря на слабость инъецированных сгибателей.

Заключительные замечания

Нейропластичность - важный процесс, способствующий значительному восстановлению двигательной функции после инсульта. Однако некоторые изменения могут быть дезадаптивными. Гипервозбудимость RS является наиболее вероятным механизмом спастичности, в то время как восстановление силы и двигательной функции в основном связано с корковой реорганизацией. Важно различать и понимать, что восстановление моторики и спастичность имеют разные механизмы. Содействие и модуляция нейронной пластичности с помощью реабилитационных стратегий, таких как раннее вмешательство с повторяющейся целенаправленной интенсивной терапией, соответствующей неинвазивной стимуляцией мозга и фармакологическими средствами, являются ключами к ускорению восстановления моторики после инсульта.Можно разработать индивидуальные протоколы реабилитации, чтобы использовать или избежать неадаптивной пластичности, такой как гипервозбудимость RS, в процессе восстановления моторики. Агрессивное и надлежащее управление спастичностью с помощью терапии BoNT является примером того, как создать временное пластическое состояние нейромоторной системы, которое позволяет двигательному переобучению и восстановлению на хронических стадиях.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана грантом NIH R21HD087128-01. Автор благодарит Mike Green D.O. и Ana Durand-Sanchez, M.D. за полезные предложения и редакционные изменения.

Список литературы

1. Кампер Д.Г., Фишер Х.С., Круз Э.Г., Раймер В.З.Слабость является основной причиной повреждения пальцев при хроническом инсульте. Arch Phys Med Rehabil (2006) 87: 1262. DOI: 10.1016 / j.apmr.2006.05.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Лэнс JW. Синопсис симпозиума. В: Фельдман Р.Г., Янг Р.Р., Коэлла В.П., редакторы. Спастичность: нарушение моторики . Чикаго, Иллинойс: Ежегодник медицинских издательств (1980). п. 485–94.

Google Scholar

4. Грейсис Дж. М.. Патофизиология спастического пареза.II: появление мышечной гиперактивности. Мышечный нерв (2005) 31: 552–71. DOI: 10.1002 / mus.20285

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Нильсен Дж. Б., Крон С., Халтборн Х. Спинальная патофизиология спастичности - с точки зрения фундаментальной науки. Acta Physiol (2007) 189: 171–80. DOI: 10.1111 / j.1748-1716.2006.01652.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Burne JA, Carleton VL, O’Dwyer NJ. Парадокс спастичности: нарушение движения или нарушение покоя конечностей? J Neurol Neurosurg Psychiatry (2005) 76: 47–54.DOI: 10.1136 / jnnp.2003.034785

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Калленберг Л.А., Херменс Х.Дж. Свойства двигательных единиц двуглавой мышцы плеча у пациентов с хроническим инсультом, оцененные с помощью поверхностной ЭМГ высокой плотности. Мышечный нерв (2009) 39: 177–85. DOI: 10.1002 / mus.21090

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Mottram CJ, Suresh NL, Heckman CJ, Gorassini MA, Rymer WZ. Причины аномальной возбудимости мотонейронов двуглавой мышцы плеча у выживших после спастически-паретического инсульта. J Neurophysiol (2009) 102: 2026–38. DOI: 10.1152 / jn.00151.2009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Mottram CJ, Wallace CL, Chikando CN, Rymer WZ. Причины спонтанной активации двигательных единиц в спастически-паретичной двуглавой мышце плеча у выживших после инсульта. J Neurophysiol (2010) 104: 3168–79. DOI: 10.1152 / jn.00463.2010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Чанг Ш., Франциско Г. Е., Чжоу П., Раймер В. З., Ли С.Спастичность, слабость, изменчивость силы и устойчивые спонтанные разряды двигательных единиц покоящихся спастически-паретичных мышц двуглавой мышцы плеча при хроническом инсульте. Мышечный нерв (2013) 48: 85–92. DOI: 10.1002 / mus.23699

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Ли С., Чанг Ш., Франсиско Г.Е., Вердуско-Гутьеррес М. Акустический рефлекс испуга у пациентов с хроническим инсультом на разных этапах восстановления моторики: пилотное исследование. Top Stroke Rehabil (2014) 21: 358–70.DOI: 10.1310 / tsr2104-358

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ли С., Дюран-Санчес А., Латаш М.Л. Сочетание сил между конечностями устойчиво к искаженной визуальной обратной связи при хроническом гемипаретическом инсульте. J Rehabil Med (2014) 46: 206–11. DOI: 10.2340 / 16501977-1256

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Буфорд Дж. Ф., Робертсон Э., Уильямс П. С.. Медицинский факультет Медицинского колледжа Мехарри. Acad Med (2004) 79: S98–101.DOI: 10.1097 / 00001888-200407001-00023

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Davidson AG, Buford JA. Двигательные сигналы от ретикулярной формации приматов к мышцам плеча, как показывает усреднение, запускаемое стимулом. J Neurophysiol (2004) 92: 83–95. DOI: 10.1152 / jn.00083.2003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Davidson AG, Buford JA. Двустороннее действие ретикулоспинального тракта на мышцы рук и плеч обезьяны: стимул, вызванный усреднением. Exp Brain Res (2006) 173: 25–39. DOI: 10.1007 / s00221-006-0374-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Бэнкс Дж. Дж., Лаванда С. А., Буфорд Дж. А., Соммерих К. М.. Измерение силы защемления подушечек у приматов, кроме человека: Macaca fascicularis . J Electromyogr Kinesiol (2007) 17: 725–30. DOI: 10.1016 / j.jelekin.2006.07.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Davidson AG, Schieber MH, Buford JA.Двусторонние спайк-триггерные средние эффекты в мышцах рук и плеч от понтомедуллярной ретикулярной формации обезьяны. J Neurosci (2007) 27: 8053–8. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.0040-07.2007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Риддл С.Н., Эджли С.А., Бейкер С.Н. Прямые и косвенные связи с мотонейронами верхних конечностей ретикулоспинального тракта приматов. J Neurosci (2009) 29: 4993–9. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.3720-08.2009

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Sakai ST, Davidson AG, Buford JA. Ретикулоспинальные нейроны в понтомедуллярной ретикулярной формации обезьяны ( Macaca fascicularis ). Неврология (2009) 163: 1158–70. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2009.07.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Герберт В.Дж., Дэвидсон А.Г., Буфорд Дж.А. Измерение двигательной активности понтомедуллярной ретикулярной формации у обезьяны: дает ли усреднение, запускаемое стимулом, и последовательность стимулов сравнимые результаты в верхних конечностях? Exp Brain Res (2010) 203: 271–83.DOI: 10.1007 / s00221-010-2231-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Риддл С.Н., Бейкер С.Н. Конвергенция пирамидного и медиального нисходящих путей ствола мозга на межнейроны шейного отдела позвоночника макака. Дж. Нейрофизиол (2010) 103: 2821–32. DOI: 10.1152 / jn.00491.2009

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Фишер К.М., Заайми Б., Бейкер С.Н. Ответы ретикулярной формации на магнитную стимуляцию первичной моторной коры головного мозга. J. Physiol (2012) 590: 4045–60. DOI: 10.1113 / jphysiol.2011.226209

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Заайми Б., Эджли С.А., Сотеропулос Д.С., Бейкер С.Н. Изменения связности нисходящих моторных путей после поражения кортикоспинального тракта у макак. Мозг (2012) 135: 2277–89. DOI: 10.1093 / мозг / aws115

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Фишер К.М., Чиннери П.Ф., Бейкер С.Н., Бейкер М.Р.Повышенный ретикулоспинальный выброс у пациентов с наследственной спастической параплегией (REEP1) 31 типа. J Neurol (2013) 260: 3182–4. DOI: 10.1007 / s00415-013-7178-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Монтгомери Л. Р., Герберт В. Дж., Буфорд Дж. А.. Включение ипсилатеральных и контралатеральных мышц верхних конечностей после стимуляции моторных областей коры у обезьяны. Exp Brain Res (2013) 230: 153–64. DOI: 10.1007 / s00221-013-3639-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Ортис-Росарио А, Берриос-Торрес I, Адели Х., Буфорд Дж. А. Комбинированное кортикоспинальное и ретикулоспинальное воздействие на мышцы верхних конечностей. Neurosci Lett (2014) 561: 30–4. DOI: 10.1016 / j.neulet.2013.12.043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Герберт В.Дж., Пауэлл К., Буфорд Дж. А.. Доказательства роли ретикулоспинальной системы в восстановлении умелого охвата после кортикального инсульта: первые результаты на модели ишемического коркового повреждения. Exp Brain Res (2015) 233: 3231–51.DOI: 10.1007 / s00221-015-4390-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Брэднам Л.В., Стайнер С.М., Библоу В.Д. Ипсилатеральные двигательные пути после инсульта: значение для неинвазивной стимуляции мозга. Front Hum Neurosci (2013) 7: 184. DOI: 10.3389 / fnhum.2013.00184

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Алуру В., Лу И, Люнг А., Вергезе Дж., Рагхаван П. Влияние слуховых ограничений на двигательное обучение зависит от стадии восстановления после инсульта. Передний Neurol (2014) 5: 106. DOI: 10.3389 / fneur.2014.00106

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Twitchell TE. Восстановление двигательной функции после гемиплегии у человека. Мозг (1951) 74: 443–8. DOI: 10.1093 / мозг / 74.4.443

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Brunnstrom S. Процедуры моторного тестирования при гемиплегии: на основе последовательных этапов восстановления. Phys Ther (1966) 46: 357–75.

Google Scholar

41.Бруннстрем С. Терапия движением при гемиплагии. Нейрофизиологический подход . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Харпер и Роу (1970).

Google Scholar

42. Malhotra S, Pandyan AD, Rosewilliam S, Roffe C, Hermens H. Спастичность и контрактуры запястья после инсульта: ход развития во времени и их связь с функциональным восстановлением верхней конечности. Clin Rehabil (2011) 25: 184–91. DOI: 10.1177 / 0269215510381620

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Фермер С.Ф., Харрисон Л.М., Инграм Д.А., Стивенс Дж.А. Пластичность центральных двигательных путей у детей с гемиплегическим церебральным параличом. Неврология (1991) 41: 1505–10. DOI: 10.1212 / WNL.41.9.1505

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Балакришнан С, Вард А.Б. Диагностика и лечение взрослых со спастичностью. Handb Clin Neurol (2013) 110: 145–60. DOI: 10.1016 / B978-0-444-52901-5.00013-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Грейсис Дж. М.. Патофизиология спастического пареза. I: парез и изменения мягких тканей. Мышечный нерв (2005) 31: 535–51. DOI: 10.1002 / mus.20284

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Зондерван Д.К., Аугсбургер Р., Боденхофер Б., Фридман Н., Рейнкенсмайер Д.Д., Крамер СК. Аппаратная самостоятельная домашняя терапия для людей с тяжелым поражением руки после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. Neurorehabil Neural Repair (2015) 29: 395–406. DOI: 10.1177/1545968314550368

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Гураб К., Шмит Б.Д., Хорнби Т.Г. Повышенная спастичность нижних конечностей, но не сила или функция после однократного приема ингибитора обратного захвата серотонина при хроническом инсульте. Arch Phys Med Rehabil (2015) 96: 2112–9. DOI: 10.1016 / j.apmr.2015.08.431

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Сео Нью-Джерси, Фишер Х.В., Боги Р.А., Раймер В.З., Кампер Д.Г. Влияние антагониста серотонина на задержку расслабления мышц захвата у лиц с хроническим гемипаретическим инсультом. Clin Neurophysiol (2011) 122: 796–802. DOI: 10.1016 / j.clinph.2010.10.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Nudo RJ, Wise BM, SiFuentes F, Milliken GW. Нейронные субстраты для влияния реабилитационных тренировок на восстановление моторики после ишемического инфаркта. Science (1996) 272: 1791–4. DOI: 10.1126 / science.272.5269.1791

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Вейллер С., Рамзи С.К., Уайз Р.Дж., Фристон К.Дж., Фраковяк Р.С.Индивидуальные закономерности функциональной перестройки коры головного мозга человека после капсульного инфаркта. Ann Neurol (1993) 33: 181–9. DOI: 10.1002 / ana.410330208

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Turton A, Wroe S, Trepte N, Fraser C, Lemon RN. Контралатеральные и ипсилатеральные ответы ЭМГ на транскраниальную магнитную стимуляцию во время восстановления функции руки и кисти после инсульта. Electroencephalogr Clin Neurophysiol (1996) 101: 316–28.DOI: 10.1016 / 0924-980X (96) 95560-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Пинейро Р., Пендлбери С., Йохансен-Берг Х., Мэтьюз П.М. Функциональная МРТ определяет сдвиги кзади в активации первичной сенсомоторной коры после инсульта: свидетельство локальной адаптивной реорганизации? Stroke (2001) 32: 1134–9. DOI: 10.1161 / 01.STR.32.5.1134

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Майер М.А., Арман Дж., Кирквуд П.А., Ян Х.В., Дэвис Дж. Н., Лимон Р. Н..Различия в кортикоспинальной проекции от первичной моторной коры и дополнительной моторной области к мотонейронам верхних конечностей макак: анатомическое и электрофизиологическое исследование. Cereb Cortex (2002) 12: 281–96. DOI: 10.1093 / cercor / 12.3.281

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Уорд Н.С., Браун М.М., Томпсон А.Дж., Фраковяк Р.С. Нейронные корреляты восстановления моторики после инсульта: продольное исследование фМРТ. Мозг (2003) 126: 2476–96.DOI: 10.1093 / мозг / awg145

CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Fregni F, Boggio PS, Mansur CG, Wagner T, Ferreira MJ, Lima MC, et al. Транскраниальная стимуляция постоянным током здорового полушария у пациентов с инсультом. Нейроотчет (2005) 16: 1551–5. DOI: 10.1097 / 01.wnr.0000177010.44602.5e

CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Mansur CG, Fregni F, Boggio PS, Riberto M, Gallucci-Neto J, Santos CM, et al. Испытание rTMS здорового полушария у пациентов с инсультом, контролируемое фиктивной стимуляцией. Неврология (2005) 64: 1802–4. DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000161839.38079.92

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Boudrias MH, Belhaj-Saif A, Park MC, Cheney PD. Контрастные свойства моторного выхода из дополнительной моторной области и первичной моторной коры у макак-резусов. Cereb Cortex (2006) 16: 632–8. DOI: 10.1093 / cercor / bhj009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Ким Й.Х., Ю С.Х., Квон Ю.Х., Халлетт М., Ким Дж.Х., Чан Ш.Продольная фМРТ исследование для восстановления опорно-двигательного аппарата у больных с инсультом. Неврология (2006) 67: 330–3. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000225178.85833.0d

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Boggio PS, Nunes A, Rigonatti SP, Nitsche MA, Pascual-Leone A, Fregni F. Повторные сеансы неинвазивной стимуляции постоянного тока мозга связаны с улучшением двигательной функции у пациентов с инсультом. Restor Neurol Neurosci (2007) 25: 123–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

63.Дафотакис М., Грефкес С., Айкхофф С.Б., Карбе Х., Финк Г.Р., Новак Д.А. Влияние rTMS на контроль силы захвата после подкоркового удара. Exp Neurol (2008) 211: 407–12. DOI: 10.1016 / j.expneurol.2008.02.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст |

Типы, преимущества, риски, выздоровление, другие виды лечения

Вам нужна операция?

Миома матки - это новообразование в матке. Поскольку они, как правило, не являются злокачественными, вы можете решить, хотите ли вы их удалить.

Возможно, вам не понадобится операция, если миома вас не беспокоит. Однако вы можете подумать об операции, если миома вызывает:

• обильное менструальное кровотечение
• кровотечение между менструациями
• боль или давление в нижней части живота
• частое мочеиспускание
• проблемы с опорожнением мочевого пузыря

Хирургическое вмешательство также может быть вариантом если вы хотите забеременеть в будущем.Иногда миома может увеличить риск выкидыша или осложнений во время беременности.

Если вы решите сделать операцию на миоме, у вас есть два варианта:

Операция может облегчить симптомы миомы, но сопряжена с определенными рисками. Ваш врач расскажет вам о возможных вариантах. Вместе вы можете решить, проводить ли процедуру и, если да, то какую.